Приложение N 3

к Положению (п. 10)

Руководителю

Органа по сертификации

ЗАЯВКА

НА СЕРТИФИКАЦИЮ ЕДИНИЧНОГО ЭКЗЕМПЛЯРА ВОЗДУШНОГО СУДНА

АВИАЦИИ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ

Прошу в установленном порядке провести сертификацию единичного экземпляра

воздушного судна:

 
 

(наименованне ЕЭВС)

которое принадлежит

 
 

(владелец ЕЭВС)

Адрес владельца

   
 

(Почтовый индекс)

(Республика, Край, Область, Район)

 

(Населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Телефон:

 

EMAIL:

 

Сообщаю основные сведения о воздушном судне:

Вид воздушного судна

 
 

(самолет, вертолет, планер, аэростатическое воздушное судно и др.)

Использованная конструкторская документация

 
 

(собственный проект, готовая КД, имеющая прототип, восстановленное ВС и др.)

Построено в условиях

 
 

(индивидуально, в техническом клубе, в производственных условиях и др.)

Назначение ЕЭВС

 
 

(учебно-тренировочный, туристический, спортивный, для авиаработ и т.д.)

Ожидаемые условия эксплуатации

 

Я отвечаю за достоверность представленных сведений в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Мне неизвестны факты, которые свидетельствовали бы о том, что заявляемое для экспертизы воздушное судно не могло бы соответствовать предъявляемым к нему требованиям.

Заявитель                              ____________ /_________________/

подпись фамилия, инициалы

"__" __________ 200_ г.

К заявке на сертификацию ЕЭВС прилагается следующая сопроводительная документация:

а) техническое описание конструкции, летно-технические характеристики, ожидаемые условия эксплуатации и ограничения, в диапазоне которых предполагается эксплуатация ЕЭВС;

б) формуляры (паспорта) на комплектующие изделия;

г) эксплуатационная документация ЕЭВС;

д) перечень материалов, из которых изготовлены составные части ЕЭВС;

е) документы, подтверждающие право собственности на ЕЭВС или владение ЕЭВС на условиях аренды или на ином законном основании.

При необходимости от заявителя могут быть затребованы и другие документы для оценки соответствия ЕЭВС установленным требованиям к ЕЭВС.